单县精神病医院:康复一个患者,幸福一个家庭
  

精神活性物质所致精神障碍临床表现

文章来源: 单县精神康复医院【官方网站】

24小时预约专线:0530-4268997

QQ:3354065118

  药物依赖的临床类型

  一、吗啡类依赖

  鸦片类物质,包括鸦片,鸦片中提取的生物碱、吗啡,其衍生物海洛因,人工合成的度冷丁,美散酮(methadone)和镇痛新(pantazocine)。此类药物除镇痛外可引起欣快,易成瘾。常用剂量连续使用2周即可成瘾,具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。医生吗啡最高剂量每次0.03g,每日0.1g。文献资料,吗啡成瘾者每次用量可高达0.5~1.0g。

  临床表现 90年代以来在我国医疗工作中,海洛因成瘾为常见类型。1992年以来,北京医科大学第六医院即收治20余例。男性较多,年龄19~38岁,其中个体户占70%。初次吸食海洛因多为朋友怂恿,出于好奇。90%病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食3~6天后,全部病例体验到“快感”,吸入方式最初为抽吸,又称“打飞”,即将海洛因粉末加入香烟中吸食,随后绝大多数吸毒者均改为烫吸,又称“追龙”,即将海洛因粉末置于锡纸上加热,用吸管将烟吸入。成瘾时间与病人吸毒频率、量和方式有关,平均吸毒1个月后成瘾。此时病人生活中所渴求的只有一件事:千方百计搞到毒品。

  精神症状表现为:情绪低落、消沉、易激惹;服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重:自私、说谎、诡辩,不关心他人,对社会失去责任感。记忆力下降,注意力难以集中,创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差,昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。

  躯体症状:一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降、皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳瘘,性欲丧失,女性月经紊乱、闭经。血管运动方面:可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外,有白细胞升高,血糖降低。

  神经系统检查:可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、Romberg征阳性、缩瞳、腱反射亢进,也可发现吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常,β活动增加或θ活动增加。

  戒断综合征:鸦片类戒断症状十分痛苦。断药6~8小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡,安眠药无效。病人痛苦呻吟,哀求给药,不给则进行威胁说谎。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍,表现为嗜睡,重者出现暂谵妄状态,一般在停药24~36小时较为突出,历时1~2天或2~3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。

  植物神经症状明显:恶心呕吐,全身痛觉过敏,瞳孔扩大,发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状:焦虑不安、失眠等症状持续1~2周或更久。

  在躯体戒断症状明显减轻后,精神依赖症状,“想瘾药”仍可十分明显。此时医护人员要十分警惕,勿让病人“有机可乘”。

  二、巴比妥类及其他镇静安眠药成瘾

  随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用,成瘾者不少见,其中以速可眠、安眠酮成瘾者多见。巴比妥类药物可解除紧张,易产生精神依赖。由于耐药性的出现,剂量日趋加大,反复长期使用后可产躯体依赖。据文献报道,速可眠日量在0.4g以下,不易导致躯体依赖,日量0.6g,服用一个月,可引起躯体依赖和戒断症状。

  临床表现 长期大量服用安眠药的病人,均可出现程度不等的慢性中毒症状。一次大剂量服用巴比妥类药物,可引起意识障碍及轻躁狂状态,历时数小时至数天,伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征。长期大量服用可出现智能障碍:记忆力、计算力、理解力均有明显下降,思考问题困难,工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现人格改变:不择手段偷药骗药,置家人生活于不顾,否认成瘾,当面撒谎,直至戒断症状出现,无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心,对家庭和社会丧失责任感。

  躯体症状:可见消瘦、无力、食欲下降,胃肠功能不良;面色青灰,易出汗,皮肤划痕反应阳性,性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征:可见舌、手震颤,腱反射亢进,踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等。

  戒断综合征:一般于停药1~3天后出现,成瘾剂量愈大,药物镇静作用愈强,戒断症状愈重。轻者出现全身难受,不适、心慌、眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐,癫痫大发作或幻觉,类似精神分裂症症状和意识障碍:兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。

  三、抗焦虑药成瘾

  最早易成瘾的抗焦虑药物是眠尔通。近10~20年来随着苯二氮衍生物在临床上的广泛应用,由于使用不当,剂量过大,持续时间过长等原因,相继出现利眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例,其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大,在不少国家已列为禁用的易成瘾药物。作者曾观察2例眠尔通成瘾病人,每日服用20~40片之多。亦有报道一般治疗量即出现成瘾者,可能与病人的素质有关。

  临床表现 抗焦虑药长期、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。神经系统症状有:肌张力低下,腱反射低或不能引出,步态不稳。成瘾后均有一定程度人格变化。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎,隐瞒病情,不择手段至急诊室骗药偷药。

  戒断综合征:成瘾病人往往白天少服一次,即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1~3天后出现:一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似。可见癫痫大发作。

  四、其他易成瘾药物

  有苯丙胺、印度大麻和可卡因等。

  苯丙胺为中枢神经兴奋剂,可减少嗜睡及疲劳感。小量口服5~10mg,可解除疲劳、提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用,很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见,症状在停药48~72小时达最高峰,以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。

  长期、大量服用苯丙胺,可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似:在意识清晰情况下出现被害妄想,援引观念。但持续时间短,停药数天、最多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰苯类治疗有效。

  印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂,在近东及中亚细亚流行较普遍,服用方法有口服、吸烟和咀嚼。近十多年来北美大麻(marihuana)在美国和西欧也广为流行。大麻有中等强度的精神依赖,耐药性小。吸入7mg即可引起欣快,14~20mg出现明显精神症状。

  吸大麻醉后,自身感到特别愉快,精力充沛,欣喜若狂,充满自信。可出现错觉和感知综合障碍,兴奋和恐惧。继之出现抑郁、不安,共济失调,以睡眠告终。

  可卡因(cocaine)是从南美灌木古柯叶中提出的生物碱,有局部麻醉作用,是一种中枢兴奋剂和欣快剂。当地居民嚼含这些树叶以解除疲劳,提高情绪。常用方法有皮下注射及吸入两种。临床表现与苯丙胺十分相似;有强烈的精神依赖。

专家建议那些久治不愈,错诊误诊的患者和单纯门诊服用西药治疗无效者及不承认自己有病的患者。最好住院做全面系统的检查,做到明确诊断,对症治疗。有的患者断断续续的治疗,这样不利于病情的康复,一定要做到足量、足疗程的规范治疗,这样才能尽快康复。
咨询热线:0530-4268997 医院地址:山东省菏泽市单县东城办事处新大街8号(单县国税局孙溜分局南邻)

医院简介

单县精神病医院

单县精神病医院(医保、新农合定点单位),是经卫生部门批准设立的精神心理疾病专科医院,省重点精神卫生康复和治疗中心,山东省中西医结合治疗精神疾病医院。...【详情】

单县精神病医院电话
专家团队更多>>
陈宪生
陈宪生特邀专家(主任医师)
 陈宪生,男,南昌大学附属江西省精神病院主任医师,教授,硕士生导师,江西省医学会精神...[详细]
徐宁建
徐宁建特邀专家(主任医师)
徐宁建、男、中国党员、大学本科、主任医师、南昌大学医学院客座教授、赣南医学院客座教授、江西医学...[详细]
鲁贵典
鲁贵典主治医师
鲁贵典,男,本科学历,主治医师,毕业于江西省医学院上饶分院,从事精神科近20年,一直在精神科一...[详细]
王洪亭
王洪亭主治医师
王洪亭,男,本科学历,精神科主治医师,业务院长,从事精神科临床20余年,对精神科常见病,多发病...[详细]
荣 伟
荣 伟主治医师
荣伟,男,毕业于济宁医学院,本科学历,从事精神科临床工作二十多年,有扎实的理论基础、丰富的临床...[详细]
范艳芹
范艳芹副主任医师
   范艳芹,女,精神科三病区主任,本科学历,医学学士,菏泽市心理协会理事...[详细]
王文强
王文强执业医师
王文强,男,精神科男病区主任,本科学历,菏泽市精神及心理医学会理事,从事精神卫生工作多年,临床...[详细]
leftright
在线客服 
×